患者常因腰部及腿部剧痛，坐卧不宁而痛苦不堪，面对众多因腰椎间盘突出所苦的病患，在寻求治疗的过程中，他们常常需要在保守疗法与手术疗法之间做出艰难的抉择。那么，腰椎间盘突出症究竟在何种情况下适宜保守治疗，又在何种情况下适宜采取手术治疗呢？
在门诊和病房里，我时常遇见那些因担心手术风险而寻求我帮助的、被外院建议进行腰椎间盘突出症手术的患者；同样，我也常遇到那些经历了腰突症手术，却留下各种术后腰痛、腰部活动受限等后遗症，前来寻求术后康复治疗的患者。陈先生便是这些患者中的一员。
陈先生，年近半百，持续一年有余的腰痛问题，他在社区诊所间断接受过推拿和理疗等康复措施，并贴过止痛膏药。然而，近一个月来，他的疼痛不仅没有减轻，反而加剧，甚至影响了下肢的活动能力，不得不依赖轮椅出行。在广州的多家知名医院寻求治疗，最终被确诊为重症腰椎间盘突出症。尽管所有医院都表示只有手术才能治愈，但鉴于他的一位同事术后瘫痪在床的经历，他对手术产生了极大的恐惧。在别人的推荐下，他特意前来寻求我的帮助，希望能尝试保守治疗。
患者显得疲惫不堪，面露痛苦之色，腰部疼痛难忍，同时右侧下肢出现放射性的疼痛、麻木和寒冷感，腰部活动受到限制，轻微动作就会加剧疼痛，经过卧床休息后，症状有所缓解，但行走依然困难，只能借助轮椅出行，而大小便功能则保持正常。
检查发现，腰椎活动度显著受限，主要表现为前弯和后仰动作受限，腰椎的生理弯曲度有所变直。L4和L5的棘突出现偏移（L4偏向左侧，L5偏向右侧），L4-S1椎旁区域以及棘突部位有压痛（阳性），右下肢进行直腿抬高试验时呈阳性，抬高角度约为50度，加强试验结果也为阳性，双“4”字征为阴性，右侧股神经牵拉试验呈阳性，右侧拇指背伸肌的力量比左侧减弱；双下肢的肌力和肌张力没有明显下降，但右侧跟腱反射有所减弱。
腰椎MRI检查结果显示：腰5与骶1椎间盘出现突出和脱出，具体位置在右侧后方；同时伴随相应的椎管狭窄现象；腰4与腰5椎间盘呈现轻微膨出状态；此外，腰椎还出现了退行性变化。
根据患者的症状、体征和影像学检查结果，我判断他确实符合进行手术治疗的条件，然而他坚决拒绝手术治疗，更倾向于冒险一试，即使明知是死马当活马医，也坚持要先尝试保守治疗。鉴于门诊的治疗手段有限，我决定将他收入院进行治疗。
保守治疗的过程
患者初入院时，腰部与腿部疼痛剧烈，导致活动能力大幅下降，因此医生建议患者卧床休息。随后，医生给予了甘露醇和地塞米松的静脉滴注治疗，旨在脱水并减轻炎症反应，这一治疗方案持续了三天。经过中医的辩证分析，治疗重点转向了清热利湿、疏通经络和缓解疼痛，采用的中药是四妙丸加减。在静脉滴注方面，选择了川芎嗪针来促进血液循环和疏通经络；而口服西药则包括维生素以滋养神经，以及萘丁美酮片用于缓解疼痛。
侧卧搬按法
牵抖冲压法
运用龙氏整脊术的摇腿揉腰技巧来舒缓局部肌肉，减轻肌肉紧张；借助侧卧搬按技术，矫正错位的腰椎关节；通过牵抖冲压手法，扩大椎间隙，促使突出的椎间盘略微回缩，从而减轻对神经脊髓的压迫。此外，辅以针灸疏通经络、缓解疼痛，实施腹针疗法以补益元气，增强体质，并采用中药局部穴位注射来促进血液循环、疏通经络、缓解疼痛。
飞燕式功能锻炼
倒悬下牵引正骨法
一周之后，患者的腰部疼痛感显著减轻，能够从轮椅上起身，缓慢地行走。于是，我们科室为其提供了独特的治疗方法——在倒悬牵引下进行正骨，这种方法通过利用人体自身的重力来拉大椎间隙，促使突出的椎间盘复位。此外，我们还指导患者进行飞燕式锻炼，目的是加强腰背肌肉的力量以及不同肌群之间的协调配合，以此实现代偿保护的效果，既有助于治疗，又能起到预防的作用。
患者治疗2周后
两周之后，患者的健康状况趋于稳定，各项症状显著改善，能够缓慢行走，步态保持良好。患者基于个人考量，提出暂时出院的请求。我们建议其定期来门诊接受治疗，并持之以恒地进行腰背肌肉的功能和力量训练。经过15次门诊治疗后，患者的腰痛及其他不适症状均已消失，行走自如，活动范围不受任何限制。
腰椎间盘突出症的保守治疗适应症
1、初次发作，病程短的患者；
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；
5、不同意手术的患者；或高龄患者。
腰椎间盘突出症的手术适应症
1、绝对适应症
急性腰椎间盘突出患者可能会出现马尾神经综合征的症状；同时，也可能遭遇直肠和膀胱括约肌功能异常的情况。
急性腰椎间盘突出症患者遭受剧烈疼痛，同时出现神经根功能受损，影像学检查结果显示突出物体积较大或椎管存在狭窄现象。
2、相对适应症
此类椎间盘突出病例，经过4至6个月的正规保守治疗，病情并未见改善；即便有所缓解，却频繁出现复发，且疼痛加剧，严重影响了患者的日常生活和工作。
腰椎间盘突出病症，患者常遭受持续的慢性疼痛困扰，并伴有间歇性的跛行症状。若该病症反复发作，且影像学检查显示突出部位较大，同时伴有原发或继发的椎管狭窄情况。
（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；
（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者。
专家有话说
尽管陈先生的症状、体征和检查结果显示他具备手术的潜在适应条件，然而，考虑到他年纪较轻且病程较短，MRI显示神经根受压及椎管狭窄，但尚存活动余地，我认为可以通过正骨技术、倒悬牵引以及针灸、理疗等方法，促使突出的椎间盘部分复位，从而减轻压迫并缓解相关症状。在后期，再结合腰部功能锻炼，旨在巩固康复效果。
对于患有马尾神经综合症、大小便失禁等，且符合手术绝对适应症的病例，必须尽快实施手术治疗，以免病情进一步恶化。然而，对于腰椎间盘突出严重、症状明显的患者，如陈先生，即便属于相对手术适应症，保守治疗同样能获得显著疗效。我曾追踪观察过一位重症腰椎间盘突出患者，经过连续治疗，对比两年前后的腰椎间盘磁共振影像，惊喜地发现，突出的椎间盘已完全回纳并吸收，恢复了正常状态。
保守疗法的成效，受患者遵医嘱的程度、对医者的信任感、患者的心里和身体条件、持续治疗与锻炼的意志力等因素的综合影响。而腰椎间盘突出症的治疗方案，需根据疾病的不同病理阶段、症状表现，以及患者的身体和心理状态来决定。手术与非手术治疗方法各有所适用范围，实施手术需严格依据手术适应症进行，然而，对于绝大多数的重症腰椎间盘突出症患者来说，通过非手术治疗方法往往能够实现症状的缓解乃至治愈。
关注脊柱，轻按呵护，健康伴随您永驻。查阅更多脊柱养生知识，请积极分享！
本文中的若干图片源自网络，若发现有任何不妥之处，敬请速与我取得联系，我将立即进行删除处理。
开卷有益
呵护脊柱，健康永驻！
范德辉
省名中医
教授
博士生导师
主任中医师
出诊时间：
名医特诊：周二全天，周四上午，周五上午
地点：广东省第二中医院门诊综合楼四楼
针灸科8诊室（周二全天，周四上午）
针灸科5诊室（周五上午）
