2016年12月以来，我国H7N9疫情快速增长，发病高峰较往年提前，各地报告病例数和疫情范围均高于往年同期。因此，禽流感再次引起全社会和全体医务人员的关注。非常重要和关心。
最近，笔者在工作中经常被家长询问，孩子是否可能患有禽流感等问题。因此，我们总结了H7N9禽流感的相关问题，和大家一起学习。
一、什么是H7N9禽流感病毒？
H7N9禽流感病毒是甲型流感病毒的一种。通常，流感病毒表面的主要抗原结构可分为两类：H（血凝素）和N（神经氨酸酶）。根据H、N亚型的不同组合，已确认感染人类的禽流感病毒包括H5N1、H9N2、H7N2、H7N3等。
其中，H7N9是近年来新发现的一种感染人类的禽流感病毒。这种病毒以前被认为是动物流感病毒，偶尔也会感染人类。然而，自2013年中国首次报告人感染H7N9禽流感以来，引起了世界各地的广泛关注。研究证实H7N9是纯家禽来源的病毒。因此，临床病例多数有家禽接触史[1-3]。
2、目前尚无明确证据表明H7N9禽流感病毒存在人传人现象。为什么我们还需要如此关注？
目前认为H7N9是一种纯禽源病毒。它缺乏人类流感病毒的基因片段，不会造成人际传播。但近年来对一些家庭聚集性病例的研究也表明，在没有防护措施的情况下长期密切接触可能会导致有限的人际传播，需要特别警惕。
由于H7N9禽流感病毒是甲型流感病毒的一种，甲型流感病毒的一个重要特征就是相对容易变异。不同流感病毒的基因有可能重配（抗原转化）成新的流感病毒并传播到其他物种。一旦禽流感病毒和人流感病毒重新组合并产生新毒株，就可能成为新的流感病毒。流感大流行的病原体。
人类历史上1918年流感大流行的直接原因可能是纯禽流感病毒的变异，而1957年和1968年的两次流感大流行都是由人流感病毒和禽流感病毒的重配毒株引起的。
虽然国内H7N9疫情仍呈零星散发，但密切监测H7N9病毒可能发生的变化已成为当前防控工作的重点之一，因为一旦H7N9病毒发生变异并获得人际传播的能力，新的H7N9病毒就会在人与人之间传播。可能会发生流感大流行[2]。
3、H7N9禽流感有哪些临床表现？
本病临床表现无特异性，潜伏期一般为3～7天，部分患者可达10天。患者一般表现为发烧、咳嗽、少痰等流感样症状，并可能伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病后3～7天出现重症肺炎。多数时候体温持续在39℃以上，可出现呼吸困难，可伴有咯血、咳痰。常迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、败血症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等症状。
儿童H7N9禽流感的流行病学特征与成人相同，但临床表现以轻症病例为主，重症病例相对较少，与成人病例明显不同[4]。
4. 实验室测试的一般特点是什么？
血常规检查白细胞总数普遍偏低或偏低。重症患者常有白细胞和淋巴细胞总数减少，并可出现血小板减少。 CRP 升高很常见。血液生化显示LDH（乳酸脱氢酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、ALT（氨基酶）升高，严重者可明显升高。
5.如何进行病原学检查？
由于病毒分离实验室要求较高，一般机构难度较大，双血清抗体检测不适合早期诊断。
因此，核酸检测是首选方法：采用实时荧光定量PCR（或普通RT-PCR）检测疑似病例呼吸道标本（鼻咽分泌物，最好是深部痰液）中H7N9禽流感病毒核酸，特别是在早期案件识别。应尽可能首选核酸检测。
对于重症病例，应定期进行呼吸道分泌物核酸检测，直至检测结果转阴。甲型流感病毒抗原快速检测仅适用于不具备核酸检测条件的医疗机构（主要是二级及以下医疗机构）作为初筛实验。
6.如何诊断儿童H7N9禽流感？
根据流行病学接触史、临床表现和实验室检测结果即可做出诊断。
需要强调的是，由于目前尚无人传人的证据，因此与家禽和鸟类的接触史对于诊断H7N9禽流感尤为重要。实验室检查特别强调病程早期下呼吸道分泌物核酸检测（RT-PCR）的重要性。
流行病学史主要是指发病前1周（或10天内）接触过家禽及其分泌物、排泄物，或去过活禽市场，或与人感染H7N9禽流感病例有流行病学接触。
临床表现主要是指出现流感样症状。部分重症病例可出现进行性呼吸困难、难以纠正的低氧血症，胸部X线表现为大面积实变且进展迅速。详情请参阅《人感染H7N9禽流感诊疗方案》[5]（2017年版人感染H7N9禽流感诊疗方案正在制定中，相信更详细的信息将在即将推出）。
7、应与哪些疾病鉴别？
主要包括：季节性流感肺炎、肺炎支原体肺炎、细菌性肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、人感染高致病性H5N1禽流感及其他禽流感等。其他如SARS、中东呼吸综合征（MERS）较少见，鉴别诊断主要依靠病原学检查[5]。
图1 人感染H7N9禽流感治疗流程图[5]
表1 流感季节儿童抗病毒药物治疗和预防的推荐剂量和持续时间[6]
8.如何选择抗病毒药物治疗？
对于确诊病例或临床高度疑似病例，应及时进行抗病毒治疗[5]（治疗流程见图1）。
需要强调的是，高度疑似病例无需等待病原学结果，尽早给药即可达到最佳抗病毒治疗效果。
由于耐药性，不建议使用离子通道M2阻滞剂。一般首选奥司他韦，建议在发病后 48 小时内使用。如果病程超过48小时，仍可受益于抗病毒治疗（具体剂量参见表1治疗量部分）。此外，还可以使用帕拉米韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂[5, 6]。
9.儿童H7N9禽流感和H5N1禽流感有什么区别？
从目前的临床病例研究数据来看[4,7,8]，与H5N1禽流感多见于儿童、比成人更容易出现重症和死亡的情况不同，H7N9禽流感主要见于成人病例，严重病例和死亡。成人中也较常见，儿童中重症病例和死亡较少（两者年龄分布差异详见图2）。
图2 H7N9病例（104例）与H5N1病例（43例，2003-2013年）年龄分布比较[8]
10、如何预防H7N9禽流感以及如何处理H7N9带来的麻烦？
预防H7N9禽流感，个人应注意饮食卫生习惯，合理膳食，增强体质，避免过度劳累，高发季节避免前往活禽市场。政府需要加强活禽市场管理[9]。
根据2013年全国监测数据对H7N9症状感染者的死亡风险评估显示[10]，H7N9的死亡风险低于以往报告和H5N1禽流感，公众无需过度恐慌。
经过集中屠宰检疫的禽类食品仍可食用，但应避免从流动商贩处购买活禽。
本文作者：王斌松 安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心
