新冠病毒肺炎疫情出现后，全中国范围之内广大的公立医院当中的医务人员，毫无反顾地向着疫情防控的最前线冲去，为捍卫人民的生命健康付出了极为重大的贡献。这一回的疫情，在让我们察觉到公立医疗服务具备重要性的同时，它还进一步使得我们关注到了最美的“逆行者”，也就是医务人员 。
2020年2月22日，中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组印发了《关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》，也就是人们所说的《通知》啦，此通知针对进一步保护关心爱护医务人员提出了十条措施呢，其中第一条措施是提高疫情防治人员薪酬待遇，这一措施要求各地先落实现有的政策，接着把湖北省（包含援湖北医疗队）一线医务人员临时性工作补助标准提升1倍，同时将薪酬水平提高2倍，还要扩大卫生防疫津贴发放范围，以此确保能够覆盖全体一线医务人员。
正略咨询觉得，要推动公立医院绩效薪酬制度改革加速进行，去构建长效激励机制，提升医务人员薪酬待遇，让他们能够持续保持健康状态，毫无杂念地投身于更多守护人民健康的战斗里，这是非常必要的，势在必行 。
薪酬制度现状与问题
01
现状
我国的公立医院是属于非盈利的医疗机构，有着事业单位的性质。它作为我国那种财政差额拨款的单位，每年所获取的财政拨款占医院收入的比例仅仅只有7% - 8%，部分医院的财政拨款连医院收入的5%都不到，绝大部分的公立医院所获得的财政拨款没办法完全补偿医院支出，其运营成本必需借助医疗服务收费等去进行“创收”性弥补，当中大概40%的收入源自药品加成，这致使公立医院出现了比较明显的非盈利性质淡化的现象。
公立医院在总收入固定状况下，施行岗位绩效工资制度，该制度具体涵盖岗位基本工资、薪级工资、基础性绩效工资、公积金与社会保险以及津贴补贴这五个部分，其中，岗位基本工资是固定薪资，薪级工资按照人员资历与学历予以确定，基础性绩效依据岗位来确定。
参考2017年《中国医生生存现状调研报告》里的数据，71.6%的医生工资数额低于8000元每月，只有13.1%的医生工资数额在10000元每月以上。并且2017年《中国统计年鉴》表明，2012年到2015年我国卫生行业从业人员平均工资仅仅比社会平均工资高出13%左右，然而国际上医务人员平均工资通常是社会平均工资的3至5倍。
此次疫情，让我们对医务人员这项职业的特点有更深刻的理解。
首先，医生这份职业所具备的社会价值是比较大的，这其中的缘由在于，医生是直接为人民的生命以及健康提供服务的，如此一来，便与人民群众的健康福利和生活质量产生了关联 。
其次，培养医生的周期比一般人员要更长，一名符合标准的医务人员得历经长时间的专业教育，以及较长周期的经验积攒，并且还得依据社会的动态变化需要和医学知识的快速更新来维持终生学习 。
其三，医务人员所承担的责任极为重大，面临的压力超乎寻常，且生命危险程度极高，就像此次新冠疫情期间，钟南山院士、李兰娟院士等不顾自身生命安危带头开展最美的“逆行”，医务人员平均每日工作时长为8.15小时，有75.88%的医务人员工作时长超过8小时，5.67%的医务人员工作时长超过12小时，37.5%的医务人员连续一个月都没有休息日。
02
问题
站在医务人员职业特性的角度去看，正略咨询觉得当下薪酬体系致使的收入情形展现出三个方面的问题：
基本收入和社会平均收入之间的差别较小，这没能充分展现医务人员的学历，也没能彰明医务人员的社会价值 ，。
2.收入与付出不匹配，收入与个人绩效无关联，缺乏有效激励；
3.事业编制与合同工及代理工，同工不同酬现象突出。
处于此薪酬体系当中，一方面，医务工作所具备的工作积极性遭受压抑；另一方面，鉴于绩效薪酬在很大程度上源自各个科室的药品、试剂以及器械加成，在一定程度上也致使医务人员为了提升收入水平，从而滋生过度医疗或者不合规的现象 。
公立医院医务人员薪酬制度
由事业模式往市场化进行转变
01
改革情况
当前我国医疗改革核心涉及医院的收入来源与收入分配。
在收入来源这一方面，之前，公立的医院大概有40%的收入是从药品加成获取的，在2017年的时候，药品加成已经被全面取消了，并且建立起了公立的医院新的补偿机制，这个机制是政府加大投入以及提高医疗服务的收费。当下，占比相对比较小的医疗器械，其中包含诊断试剂等，也会逐步取消加成。
就收入分配这一方面而言，国家循序渐进地出台相关政策，用以鼓励公立医院构建起“多劳多得”这样一种收入分配制度，并且还要提升医务人员的薪酬待遇，这必然要求破除医院在绩效管理以及分配上面临的瓶颈，进而对医务人员的薪酬体系予以优化。
02
收入分配改革2条核心试点内容
1.关联个人收入与工作绩效
《指导意见》规定，要依照公立医院公益性的定位，结合工作方面的特点以及本地的实际情形，还得依据不同公立医院的功能的安排，以及医疗、护理、医技、药学、管理等不一样的岗位的职责的要求，恰当地去确定公立医院的薪酬的结构，着重考虑对于医务人员的长期激励的作用。要对岗位绩效工资制予以完善，具备相应条件的可以试着去实行年薪制、协议工资制等多种样式。
把个人收入同工作绩效联系在一起，把绩效跟可量化的业绩相挂钩，并且融入公益目标以及激励机制，医院依据医疗服务需求以及功能定位去安排工作岗位，制订展现医务人员劳务价值的薪酬标准，进而让医务人员能够充分达成自身的劳务价值以及技术价值。
2. 将之前的编制制度予以打破，遵从“多劳多得、优绩优酬”的准则来进行分配 。
《指导意见》提出要求，人力资源社会保障部门、财政部门需依据当地经济发展状况、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情形、成本控制情况、绩效考核结果等，依照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”这一要求，在现有水平基础之上合理确定公立医院薪酬水平以及绩效工资总量，逐步提升诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的占比。
这表明要破除先前的编制制度，冲破当下收入分配的限制，于保障公立医院医务人员基本工资的条件下，准许公立医院医务人员绩效收益依照医院收益作合理调整，致使医务人员收入能够有一定程度上的提高，除此之外，借助提升医院门诊挂号费、其他服务性收费来逐步加大医疗服务收入的占比，这便是把医疗服务价值化，像基层家庭医生签约式服务那样。
针对于高层次人才聚集的情况，《指导意见》予以明确，对于公益目标任务繁重的状况，它表明，针对担涉科研，包括教学任务的情形，以及需要重点发展的公立医院，或者绩效考核评价结果挺不错的公立医院，会适度提升薪酬水平。要构建动态调整机制，稳健地提升医务人员薪酬水平，从而调动医务人员积极性。将当前依照职务等级、技术级别、科室收入等诸多考量因素来进行绩效工资分配的状况予以替代，转而依据“多劳多得、优绩优酬”的原则来开展绩效考核以及合理分配。
如何考核与兑现绩效工资
01
多维度的定量指标与定性指标考核
整体医院薪酬水平考核范畴内，需构建科学的考核评价指标体系，全面考量职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、医保政策执行情形等要素，定期开展考核，考核结果与医院薪酬总量相关联。针对考核未达标的医院，要适度削减薪酬水平。
对于医院主要负责人薪酬考核这一项，需制定针对主要负责人的绩效考核评价办法，此办法要综合考量工作责任，以及医院管理的实际状况，还有医院考核评价结果，以及任期目标任务完成情况等诸多因素，并且要定期组织考核，考核结果会与主要负责人薪酬相互挂钩。
在医院医务人员薪酬考核这块，得去制定内部考核评价相应办法的，要把能被综合进行考虑的岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风以及患者满意度这样一些因素都顾及到，然后考核得出的结果要跟医务人员薪酬相互挂起钩来。
02
全面推行并落实《指导意见》核心内容
1.落实“两个允许”与公立医院薪酬自主分配权
当下，上海、福建、安徽、江苏、浙江、青海这6个省份已全方位推行薪酬制度改革 。全国2800多家公立医院已然开展薪酬制度改革试点 ，像重庆市贯彻执行“两个允许” ，在将医院经常性收支结余按不低于15%提取事业基金之后 ，全体用于人员奖励 。
2.完善岗位绩效工资制
人民医院在宁夏回族自治区，推行岗位薪酬制，重新去设置岗位，涵盖医疗、医技、护理方面，还有管理、保障等系列方面，同时确定各岗位级别，合理地去规定各岗位薪酬标准，依岗来定薪酬，岗位变化薪酬跟着变，优化薪酬结构，其中岗位薪酬占比百分之七十，绩效薪酬占比百分之三十，更着重长期激励。
3.调控医疗服务收入，实行年薪制、协议工资制等
福建省三明市施行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，将医疗服务收入（不涵盖药品、耗材、检查、化验收入）当作基数来核定公立医院薪酬总量，依照“工分”展开内部绩效考核以及分配。
正略咨询觉得，我国医疗改革已然进入“深水区”，可鉴于各地经济社会发展水平参差不齐，经济发达地区跟偏远落后地区差距极大，大型医院同基层医疗卫生机构差异明显，医务人员薪酬待遇在短期内极难实现均衡一致。期待改革速度能够追上医务人员的流失速度，让我们拭目以待改革成果 。
疫情时期，正略咨询特意组织起专家团队推出了《新冠病毒肺炎疫情影响系列观察》，就疫情对于宏观经济的影响，正略咨询已经从宏观方面做出了研判，还针对大健康行业整体政策以及发展趋势展开了研判，其内容包括1.；2.；3.；4.；5.；6.7.8. 。
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参考资料：
孙超，陈书豪，《医改已触及医院核心，公立医院如何谋求转型》。
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2. 慈宁县，人力资源，以及社会保障局，《公立医院医务人员薪酬制度改革的思考与建议》 。
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3.仇群.《我国公立医院薪酬制度存在的问题及改革建议》
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4. 青岛政务网，有《中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组引发《通知》提高一线医务人员薪酬待遇》这一内容 。
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5.谢唯.《我国公立医院薪酬改革刻不容缓》
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6.艾瑞咨询.《2017年中国医生生存现状调研报告》
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7.孔荣.《公立医院推进绩效薪酬改革的举措分析与解读》
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8.凤凰网，《新冠肺炎疫情情形之下医务人员的工作压力以及心理状况调查》 。
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9.搜狐网.《家庭医生签约服务基础知识问答》
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