芜湖市第一人民医院、上海市儿童医院儿科内分泌科主任医师潘嘉燕
患者：潘医生您好，我女儿现在1岁半了，身高只有74cm，比同龄孩子矮，体重只有16斤，体重身高都不达标，我很担心她的身高问题。我们医生说体重是营养问题，但是我真的不知道她身高矮的具体原因是什么。我们这边所有的医院都看过了，有的医院建议做生长激素检测，但是我的孩子才1岁半，适合做生长激素检测吗？需要打生长激素吗？还有什么因素导致她比同龄人矮？我的孩子除了身高体重不达标外，其他方面都没有异常，微量元素从来没有缺乏过，也很少生病。我真的不知道是什么原因导致她身高不达标，每次出门都有人跟我说你家孩子这么小，我心里很不舒服，希望潘医生能指导一下，我的孩子这样可能有哪些原因？ 我应该做哪些检查？谢谢！
芜湖市第一人民医院儿科潘嘉燕：
您好！感谢您的信任！
从您孩子现在的身高来看，已经达到了矮身材的诊断标准。
儿童在不同的生长发育阶段，生长调节方式不同。1岁前，继续在子宫内调节生长，以代谢轴调节为主。1岁以后，生长激素轴逐渐开始调节（因此，生长激素缺乏者，1岁前身高多属正常）。2岁以后，主要以生长激素轴调节为主。有的孩子到3岁左右，生长激素轴才能发挥完整的调节作用。所以3岁以前一般不检查生长激素、也不使用生长激素治疗，即使特别异常，至少也要在2岁以后考虑。
当然，影响生长发育的因素还有很多很多。孩子小的时候，首先要排除的就是甲状腺功能减退症。如果是先天性甲状腺功能减退症，不及时治疗的话，不但会造成侏儒症，还会造成永久性的智力障碍，也就是所谓的“克汀病”。这样的孩子一般在出生4个月内就需要开始治疗，否则，可能会对智力发育造成很大影响。由于您的孩子目前智力很可能是正常的，不太可能是重度甲状腺功能减退症，但是不能排除轻度甲状腺功能减退症，所以建议及时检查甲状腺激素。如果甲状腺功能正常，暂时不建议治疗，只要注意正确喂养，生病的时候及时规范治疗就可以了。
婴幼儿佝偻病（俗称“缺钙”，这是很不科学的说法，其实缺的不是钙，而是维生素D）也可能对身高增长造成一定影响。判断孩子是否患有佝偻病的“金标准”是检测血液中的25-羟基维生素D，而不是检查血液中的微量元素。
对于一些特别矮小的孩子，在3岁之前，也可以考虑检查胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。生长激素主要通过转化为IGF-1起作用。检查IGF-1可以间接反映生长激素的水平或生长激素的活性。
宫内生长迟缓也是身材矮小的常见原因。出生时体型较小的儿童在 6 个月至 1 岁之间无法有效赶上身高。女孩还需要排除特纳综合征，这种疾病可以通过染色体检测诊断出来，但当孩子稍大一些时可以考虑进行详细检查。
当然，如果出现体形异常、肝脾肿大、面部特征特殊或其他特殊症状，也可能存在一些遗传代谢性疾病，婴儿期还可能出现侏儒症，这种情况需要尽快进行详细检查。
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