近日，一篇题为《名校医生自述：我是如何发现医院多收我爸爸10万元医疗费》的报道刷屏朋友圈。
12月3日，安徽省医疗保障局通报称，涉事芜湖市第二人民医院存在过度诊治、过度检查、过度处方药品、重复收费、骗取收费、超额收费等问题，涉及违法违规。医疗一般服务。 费用21.82万元，其中挪用医保资金18.7万元。
目前，芜湖市第二人民医院已对涉事护士长给予记过处分并停职检查。 负有管理职责的重症医学科主任已被给予警告处分。 该院负有监督职责的医保办主任已给予警告并调整职务。 。 市联合调查组正在进一步调查核实举报涉及的事项，对查实的问题将依法依规严肃处理。
据新京报报道，芜湖市第二人民医院一名工作人员表示，涉事护士长已经很长时间没有在医院露面，“早就被调走了”。
据经济观察报报道，起初，患者儿子的阿姨是一名老会计师，习惯性索要收据，但渐渐地她从收据中发现了端倪； 患者的法学博士儿子将医院的纸质发票、明细单和“一天住院”等信息录入Excel，制作面板数据，然后利用统计软件进行分析。 最后发现了异常波动的治疗项目和相关项目。
“我早上说欠钱，付完钱后，下午又说欠钱。”
据家人介绍，他是一名科研人员，拥有法学博士学位，还接受过一些经济学方面的培训。 正在芜湖市第二人民医院（以下简称“芜湖市第二人民医院”）住院的正是他的父亲。
他的父亲是一名糖尿病肾病尿毒症期患者，需要定期透析。 2022年3月19日，他突然感到左侧身体无力，意识受损。 治疗失败后，他于2022年10月14日凌晨去世，享年54岁。
我父亲在芜湖市第二医院住院一共117天。 他接受了三次开颅手术，并在医院的 ICU（重症监护室）接受治疗。 大部分时间他都处于深度昏迷状态。
“最初怀疑医院违规收费的是我妈妈和阿姨。我妈妈每天都会问（医护人员）我爸爸有没有做过透析？我阿姨是个老会计，每次交费都会问让ICU护士列个清单，看看上面的费用余额，积累了几十张账单后，我做了一个Excel表格，根据国家医保目录和芜湖市的相关政策，计算出了每天自费的大概比例。医疗保险缴费。”
据叙述，排除手术且不需要透析时，患者每天需要支付1000元的ICU维持治疗费用； 如果需要进行血液透析/持续血液净化，患者每天需要支付2000元的维持费。
但从2022年6月14日开始，当时的ICU护士长和护士轮流给家属打电话，说账户里钱不够，必须交钱，否则会影响治疗。 有时早上打电话说欠钱，下午付完钱又打电话说欠钱。
后来，家属觉得这很不合理，多次前往市民服务中心医保窗口。 该工作人员还表示，从未遇到过这样的情况，建议向芜湖市第二医院医保办询问。
在这个过程中，家人制作了Excel电子表格，发现了更多不合理的地方。 其中包括患有尿毒症多年、长期无尿但有导尿管费用的患者； 还显示，患者每天肠内营养输注多达十次以上； 而 ICU 的重症患者实际上被证明平均每天接受两次运动治疗……
2022年3月19日，患者手术当天的费用清单显示有2项练习。 来源：新京报
上述家属告诉新京报记者，在芜湖市第二人民医院重症监护室（ICU）住院117天期间，医保结算75.9万元，患者自付费用21.9万元。
家庭成员建立自己的统计模型
在上述家属的了解中，父亲昏迷后每天都会在ICU进行大量相同的项目，可以通过统计软件分析每个项目的变化趋势。
他开始对照收据检查医院账单。 他把纸质发票、明细表和“住院一日支票”上的信息扫描成电子版，然后一一录入Excel表格，将每一项治疗项目按日期排序，然后用R语言软件画出这些治疗项目。 不断变化的趋势。 找到异常时期和快速增加、波动较大等治疗项目后，他仔细对比了医嘱、护理记录、费用清单这三个数据项中记录的数量。
芜湖市第二人民医院 资料图来源：医院官网
经过住院数据统计模型分析，家属发现该医院存在虚构医疗服务项目、超处方药品、重复收费、药品替代、列入医疗费用等违法违规使用医保资金的行为。未参加医疗保险的，纳入医疗保险。
他发现医院里有很多不寻常的收费。 例如，《费用明细表》显示，血液透析监测总时间为697.5小时，而持续血液净化时间为433小时。 血液透析监测时间是连续血液净化时间的1.6倍。 血液透析监测收费40元/次或每小时，持续血液净化收费80元/小时。 该项目涉及成本10580元。
另一个例子是所谓虚构的肠内营养输液数量。 医院发票记录显示，患者共接受肠内营养输注1083次，平均每天输注10.31次。 根据《肠内营养临床药学共识（第二版）》，肠内营养输注次数为每天4-6次。 患者家属估计，仅此一项，医院多收的费用就达2.3万元至3.1万元。
此外，《费用明细表》显示，父亲住院期间接受运动治疗231次，共计11088元。 换句话说，即使在2022年3月19日、4月6日和4月7日的手术后，围手术期（手术前、手术中和手术后），平均每天接受2次运动疗法。 治疗。 在此期间，患者病情危重，有康复禁忌。
据经济观察报报道，当时的ICU护士长声称实施了运动疗法，但无法确定是谁进行的治疗。
经过两个月的分析，2023年7月，患者家属根据统计模型分析结果向国家医保局举报：芜湖市第二人民医院医务人员骗取、非法使用医保资金至少95861.93元103681.93元。
与最终的调查结果相比，这个数字还算保守。
2023年8月，安徽省医保局、芜湖市医保局对芜湖市第二医院进行检查。
2023年8月，安徽省、芜湖市医保部门对此问题的调查结果显示，医院在患者治疗期间违规收取的医保资金占医保报销总额的24.6%，同时，对个人患者的医疗保险费用增加了16.6%。 费用。 最终，安徽省芜湖市医保局向芜湖市第二人民医院追回医保基金18.69万元，并处以违约金5.6万元； 芜湖市第二人民医院退还记者3.12万元患者自付费用。 即芜湖市第二人民医院为患者治疗多收医疗费21.8万元。
编辑|卢向勇 盖媛媛
校对|孙志成
每日经济新闻摘自经济观察报、新京报、芜湖市医保局等。
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