现阶段医疗机构面临经济困境，管理层高度关注激发职员工作热情，而绩效评估是关键措施之一。因此院长必须深入探讨如何构建绩效评估体系，通过实施奖励机制，一方面可以增强员工工作动力，促进医疗技术与服务品质的提升；另一方面也要确保符合国家相关法规。能够有效处理如何合理支出资源的问题，并且借助不多的经济能力，实现最突出的社会价值与经济成果。
根据长期的理论探索和实践积累，我设计了一套考核方案，该方案以约束理论为根基，融合了战略成本管理与医疗服务质量管理的理念，既注重成本管控，也强调医疗品质，将内部控制与营销管理有效结合，构建在平衡计分卡体系之中，包含一系列关键指标，使用方便且实用，可供同行借鉴。此评估办法区分整体评估指标与分项评估指标进行衡量，涵盖医疗水准、管理效能、长远进步及服务好评四个方面，用以动态追踪机构战略契合度及医疗领域成功的关键要素。整体评估指标着重考察机构、部门及成本核算单位的集体表现，集中关注系统层面的制约，从机构全局角度审视状况，推动并不断优化改进。这个评价体系着重衡量团队领导者和学术领军人物、业务精英的个人成就，以及他们在团队整体表现中的带动作用。前者强调集体意识，明确目标数值；后者彰显个人风采，不设定目标数值，以此实现整体成绩和个人贡献的和谐统一。这个计划主张医疗机构的业绩评估需以制约理论为根基，非有助于目标实现的调整，不可视为进步，而阻碍因素正是未完成的任务。
二、综合绩效考核指标体系构建。
医疗品质是首要考量方面，包含三项核心要素，分别是服务宗旨的确立，医疗安全与效果的保障，以及药物使用的恰当性。
功能定位的辅助衡量标准涵盖，每日实施手术数量占计划手术数量的比重，每月出院人数的增减幅度，手术患者占全部出院人数的份额，四级手术在出院手术中的占比，三级手术在出院手术中的占比，正常分娩的婴儿数量比例，通过手术方式分娩的婴儿数量比例，外科手术在所有手术中的占比，按疾病诊断相关分组划分的组别数量，按诊断相关分组划分的组别数量，病例组合指数的数值，微创手术在总手术中的占比。
质量安全的辅助衡量标准涵盖：进入临床路径的案例比例，遵循临床路径的案例比例，采用临床路径的案例数量，出院时遵循路径的案例比例，初步质量监控达标率，危重病人救治成功比例，手术案例并发症出现比例，一类手术切口感染比例，低风险案例死亡比例，手术期间住院死亡比例，手术案例再次进入手术室比例，手术后感染比例，门诊及住院处方校验比例，门诊及住院处方校验正确比例，住院静脉输液规范使用比例，紧急指标报告时效比例，紧急指标处理时效比例，四级手术案例追踪比例，每百例出院者主动报告不良事件次数，ICU患者死亡比例，手术记录完整性比例，重症患者急诊停留时长，重要异常结果追踪比例，非计划再次手术比例，门诊标准化病历使用比例，病案首页主诊断编码准确比例，病案合格比例，病案首页填写精确比例，出院病历24小时内归档比例，门诊电子病历提交比例，出院病历三日质控比例，医院感染漏报比例，医院感染病原送检比例。
合理用药的辅助衡量标准涵盖：常规处方达标程度，麻醉处方达标程度，深静脉血栓栓塞风险评价比例，抗感染药物消耗量指标，抗感染药物品种使用比例，抗感染药物金额使用比例，基础药物支出占科室医药总支出份额（按品种计算），基础药物支出占科室医药总支出份额（按金额计算）。
第二维度是运营效率，分为服务流程、工作量两个一级指标。
服务运作的辅助衡量标准涵盖：住院时长均值，病床占用比例，病床流转频次，紧急救治回应周期。
工作量的辅助衡量标准涵盖：门诊接待量，离院病患数量，手术操作次数，复杂手术级别数量，中等手术级别数量，微创手术离院病患数，日间诊疗病种种类，日间手术操作次数，平均护理任务数，危重病患平均护理任务数，ICU病患离院比例，全身麻醉操作次数，硬膜外麻醉操作次数，其他麻醉操作次数，血液调配数量，核磁共振检查工作量，CT扫描工作量，钼靶检查工作量，DR检查工作量，曲面断层检查工作量，介入超声诊疗量（第一级别），介入超声诊疗量（第二级别），介入超声诊疗量（第三级别），介入超声诊疗量（第四级别），孕期超声筛查工作量（分不同级别），超声内镜检查量，唐氏筛查检测人次，全身骨显像加骨断层扫描融合检查人次，甲状腺动态功能检查人次，肌肉骨骼及软组织超声检查人次，夜间急诊增强CT检查，CT检查紧急情况处理，夜间磁共振脑卒中快速通道，CT引导下穿刺取样，牙齿根部及牙髓治疗量，牙龈及牙周病治疗量，儿童牙齿疾病治疗量，牙齿矫正治疗量，牙齿修复治疗量，口腔手术操作量，牙齿矫正工作负担，洁牙治疗量，健康检查数量，物理治疗数量，手术中即时冷冻检查量，手术后病理分析量，实验室检测工作量，心电图记录工作量，脑电图记录工作量。
第三维度体现为永续进步，涵盖收入支出格局，开支管控，开销约束三个方面作为核心衡量标准。
成本收益的下一级指标涵盖：材料收益的比重，剔除药品收益的材料使用比例，成本比例，基础材料使用比例（含药品收益），高端材料使用比例（含药品收益），基础试剂使用比例（含药品收益），重点监控高端医疗器械收益比例，药品收益比例，辅助药品收益比例，中药收益比例，中药开方比例，蒙药收益比例，蒙药开方比例。
成本管理的二级指标包括：百元医疗收入成本，有效产出。
成本管理的辅助衡量标准涉及：诊疗服务创收的百分比，每次诊疗的平均开销，非药品物料及检测化验的医疗服务收益在总医疗营收中的份额，以及每位离院者的平均费用。
第四个方面涉及体验感受，包含三个主要衡量标准，分别是意见反馈，病患评价，以及医务人员评价。
投诉的二级指标包括：医护投诉量，患者投诉量，患者投诉率。
衡量病人满足程度的辅助标准涉及：发生医疗争议的频次，受到医疗事件惩处的次数，医疗事件惩处的经济代价，门诊部病患的满足程度，住院病患的满足程度。
医护满意度的二级指标包括：医生满意度，护士满意度。
三、单项绩效考核指标体系构建。
分为月考核与年度考核：
月度评估涵盖手术次数，其中四级手术次数，会诊次数，诊疗次数，转诊次数，高压氧治疗次数，胃镜检查次数，肠镜检查次数，内镜下息肉摘除次数，急危重症超声应用人次，包含急诊超声，床旁超声和术中超声，动态心电图检查次数，动态血压监测次数，CMI指标，针灸治疗次数，推拿治疗次数，肌电图检测次数。
年度评估涵盖三个方面：科研项目，学术文章，著作成果。科研项目分类如下：首先，根据级别划分，有国家层面，省级层面，市级层面和县级层面；其次，按照项目重要性区分，包含重大计划，技术应用项目，以及基础研究基金等类别；再者，依据资助金额细分，五百万元及以上（含五百万元），一百万元至五百万元（含一百万元），五十万元至一百万元（含五十万元），十万元至五十万元（含十万元），以及十万元以下。该文稿涵盖SCI期刊，C类学术期刊，中华系列出版物以及核心期刊；仅对单一作者和首位作者进行表彰。著作方面，仅对撰写者，总编以及副主编给予奖励。
四、总结。本考核办法立足制约学说中的三个关键点：有效成果、减少积压、削减开支，清楚界定了评估目标，指出医院评估资金源自成本管控，契合公立医院改革中“优化布局、拓展空间、资源整合”带来的额外可支配资金。其次，需要说明评估工作有助于财务部门从辅助角色转变为推动者，再从推动者提升为领导者，凸显财务管理的核心价值。要确保资金运用、医疗品质、服务效能、病患好评以及各项规章制度的评估标准，将管理提升到科学化高度。此外，借助评估机制达成医院整体风险的监测，将风险评估作为评估体系的关键部分，缺乏内控的评估结果是不合理的。最后，依据约束理论，单纯追求局部好处的体系绝非优秀设计，需借助简便手段处理繁难事务，因此，评估标准并非数量越多越佳，运算方式也不宜过于繁复。
总而言之，工作评估在于把业务活动与财务状况结合起来，让业务进展在财务成果中得以反映，不论业务规模怎样，最终还是要看财务方面的表现，并且要体现在业绩奖励的分配上。笔者盼望能为国内同行呈现一条行之有效的绩效改良路径，彰显医疗机构的公益性，以及医护人员的劳动贡献、诊疗挑战，便于同行们有效开展医院内部的评价工作，期望能给予您若干思路和启示。
