《武威周刊》记者吴玉玲
近年来，无为县围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，加快推进医药卫生体制改革，突出“普及、全覆盖、可持续”原则，全县医疗卫生服务体系逐步完善，医疗服务保障能力明显增强，群众就医选择增多，看病难、看病贵问题初步缓解，群众真正享受到了医改带来的便利和实惠。
管理缺失、公益性质褪色……针对公立医院一系列“问题”，无为县启动以“政政分开、管办分开、医药分开、营利性非营利性分开”为内容的体制机制改革试点，推动公立医院公益性质回归。
无为县卫计委负责人介绍，该县改革人事编制制度，完善经费补偿机制，取消以药补医，推动公立医院回归公益性质。近年来，两所县级医院共引进医学研究生12名、本科生102名；取消药品加成，增加零差率财政专项补助，2016年共补助687.57万元。实行财政投入补偿，对县级公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。2016年，两所县级医院符合国家规定的离退休人员费用1400.93万元，纳入财政部门预决算。 对于规划内公立医院基本建设项目，县政府根据实际资金需要，实行贷款贴息政策；对于医院公共卫生任务和重点学科建设项目，财政投入按照两所医院实际承担的工作量实时补助，2016年共安排补助22.1万元。
为减轻群众医疗费用负担，该县积极推进药品管理改革，建立药品供应保障体系，彻底打破实施多年的以药代医机制。全县药品实行省级统一招标采购制度，实行省级统一平台采购、市级二级议价招标。规范公立医疗机构药品目录，编制《无为县公立医院基本药物目录》，统一报省药品采购中心平台，实行带量采购。2017年1月启动“两票制”，目前，县级医院和基层医疗机构“两票制”执行率在90%以上，2016年基层医疗卫生机构实施平台采购2903万元，县级医院平台采购8031万元。
此外，该县还积极鼓励和引导社会资本办医，提供多元化、多层次的医疗服务。2016年，该县引进中山大学大安实业集团云康公司投资创办无为县区域临床检验诊断中心，安徽合瑞药业集团投资创办芜湖安定精神病医院，皖南医学院专家团队投资兴建无为仁和微创外科医院，无为济民医院扩建医养一体化项目（投资1.85亿元），部分已竣工投入运营。
“以前想看专科门诊，必须到大医院，有时还挂不了号。现在在家门口的卫生院就能看专科门诊，还免收专科挂号费，真是方便又实惠。”“不用挤进大医院，也不用排长队挂号，在家门口就能看大医院的专科门诊，太方便了。”“在村卫生室看病，花的钱更少。”……这是居民在接受记者采访时对基层医改的亲身感受和评价。
为改善农村居民看病难、看病贵问题，无为县大力推进县级基层医疗服务能力建设。五年来，改扩建了11个乡镇卫生院、79个卫生所营业用房，为4个卫生院建设了周转宿舍，总建筑面积25810平方米，总投资4089万元。县财政安排1450万元，为全县基层医疗卫生机构配备各类医用设备260台（套）。全县医疗服务能力提升三年计划已经启动。根据省要求和基层医疗卫生机构现状，计划在堰桥、翔安、牛埠、高沟、蜀山等中心卫生院分批建立二级综合医院，建设县级医疗分中心。
同时，政府对基层医疗卫生机构实行财政资金定额补助。自2015年起，政府举办的基层医疗机构不再实行“收支两条线管理”，取消“定额收支、差额补助”的预算管理模式，全面实行财政资金定额补助。推进基层医疗卫生机构内部绩效管理改革，制定《无为县基层医疗卫生机构绩效管理考核指导方案（试行）》，着力解决困扰基层医疗卫生机构发展的两大难题：人做事、奖有名，打破“大锅饭”、平均主义的分配格局，将考核结果与收入分配、职务晋升、评优升迁、员工续聘辞退等直接挂钩，同时将考核结果作为工作人员绩效奖励分配的唯一依据。 2015年全县21家基层医疗机构医疗业务收入1279.19万元，盈余602.2万元；2016年收入1417.33万元，盈余751.34万元。
此外，开展家庭医生签约服务试点，积极推行家庭医生签约服务，成立县、乡、村三级医务技术人员参与的家庭医生签约服务小组89个，参与医务技术人员868人。截至目前，累计签约262092人，总签约率25.37%，其中建档立卡贫困人口签约率100%，重点群体签约率达到30%。
蜀山镇73岁的居民何启才近日在蜀山镇中心医院被确诊为肺气肿。镇医院立即联系县医院，预约专家为何先生治疗。在县医院做完手术一周后，何先生又回到镇医院进行康复护理。“我整个就医过程只花了300多元，其余费用通过新农合报销。依托现在的医联体，我可以享受县医院的专家诊疗服务，花的钱比以前少了很多。”康复后的何先生高兴地说。
长期以来，优质医疗资源集中在城市地区，农村、基层和偏远地区资源相对匮乏，导致城市医院人满为患，基层医疗机构冷清，不仅影响优质医疗资源的最佳效益发挥，还影响服务体系整体效率，推高医疗费用。在此情况下，构建“分级诊疗”服务体系成为无为县医改新方向和当务之急。该县按照“基层诊断、双向转诊、急慢分流、上下联动”的原则，积极推进新型农村合作医疗支付方式改革，发挥新型农村合作医疗的杠杆作用，逐步推进分级诊疗制度实施。开展县级“医共体”试点，以县医院、县中医院为龙头，建立两大医共体。 第一医联体（以县医院牵头）下辖12个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心，服务人口63万；第二医联体（以县中医院牵头）下辖8个乡镇卫生院，服务人口38万。两所县级医院还与省儿童医院、芜湖弋矶山医院等省市级三级医院建立了“医联体”。
同时，无为县改革新型农村合作医疗支付方式，充分发挥新型农村合作医疗的杠杆作用，推行按病种付费，不断扩大病种范围，目前，省、市、县级医院按病种付费病种分别达到201组、66组、122组。县外实行按病种定额付费（同病同价），无论患者在哪一级医疗机构就诊，均按病种定额补偿，目前已扩大到28种病种。今年以来，全县按病种定额付费患者1085人，支付补偿金额519.85万元，节约基金支出109.45万元。对医疗机构内部按等级转诊的患者，新型农村合作医疗给予补偿政策支持。 报销本着宜高不宜低、便民为原则，最大限度提高患者实际补偿比例。从2017年一季度的数据看，各项指标逐步优化，主要表现在“四增加、两减少”，即可报销住院费用比例增加、实际住院补偿比例增加、按病种支付执行率提高、县域内住院人次增加、医社主导医院人均“三项费用”减少、县域外住院人次减少。
