2025年高考临床医学的录取分数预计会降低，关于是否选择学医的讨论里，医生的薪资水平是必然会提及的议题。
同属有编制的岗位，医生承受的负担重，任务繁重，但薪资水平却陷入了一种反常的现象，社会普遍认为医生应当获得更高的报酬，然而在社交平台上却充斥着医生抱怨薪资微薄的言论，与此同时，患者群体间却在热议该给予医生多少额外的馈赠。
近些日子，接连曝出医疗机构削减报酬、医疗领域开展纪律检查的情况，使得部分家长和考生对于医学这门被认为资历越深越有优势的行业产生了迟疑。
提升医务人员的经济回报，确保他们能够安心工作，是医疗体制改革的关键环节之一。北京市作为第十个向全国推广“三明医疗改革”成果的地区，7月28日，北京天坛医院院长王拥军在国家卫生健康委员会的公开会议上表示，医院的基本工资已经占总收入的一半以上，医务人员的经济来源更加稳固可靠。
经过高考的奋斗，怀揣着救治病患的理想进入医学院，在进入医院工作一段时间之后，这些医疗人员怎样看待自己的职业道路？
No.1
初入道者：居不易
那是一个难得的晴朗日子，在德国慕尼黑，董木正和几个朋友一起喝酒谈天，忽然得知他是一名医生，人们投来赞许的目光，纷纷感叹他年纪轻轻却如此出色。
董木今年三十一岁，面容稚嫩透着东方人的内敛，他婉拒道，在德国自己尚未具备行医资格，话语里流露出一丝失落，毕竟在中国他是拥有执业资格的，之所以选择离开，是因为工作负担沉重且报酬微薄，医院对医生的要求过高，常常以奉献为名强令加班，却从不体恤你的感受。
董木以全省高考第103名的优异成绩，怀揣着救治病患的崇高志向，前往遥远的外地，进入了上海同济大学医学院就读。
从医学院校毕业，成为执业医师，差别仅一个字，董木经历了七年本硕连读和两年规范化培训。独自在上海寻找规培基地，如同普通求职，幸运的是规培医生每月能获得四五千元收入，并且配备住宿，尽管环境简陋，但，这座大都市生活成本高昂。
二零一七年离开学校之际，映入眼帘的是一片坦途。董木恰巧碰上上海某家三甲公立医院增加招生名额，他倍感幸运，毕竟博士学位才是进入好医院的必要条件。
董木刚当上住院医师，基本月薪税前有五千多块钱；另外，他的业绩报酬根据工作数量来定，作为住院医师，他的业绩主要看负责的入院和出院病人数量，把职称和工作量相乘再乘个系数，每月能拿到七千到一万块钱。
董木担任住院总医师后，开始负责管理住院医师的日常工作并指导他们培训，同时还负责科室的账目管理，他注意到科室的收入有很大一部分需要上缴医院，以支持医院的建设发展。
医生等级从低到高依次是住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。薪酬体系包含三个组成部分，分别是基础薪资、业绩报酬以及各类补助。基础薪资与医生的头衔和具体职务相关联，属于固定额度，而业绩报酬则依据医院及科室的整体收益浮动。
董木的所得在国内属于中上水平。根据《2021年度中国医院薪酬调研报告》，2020年国内医院职工初级、中级、副高和正级别的年均收入分别为14.3万元、17.4万元、21.8万元、26.5万元。公立机构的整体报酬较私立机构高出大约三成。
医米机构完成的2024年《国内医院人力资源调查报告》表明，医生之间的薪酬差异依然显著。该报告统计了2009名医务人员的年度收入、报酬构成及各科室的职业满足感，结果显示，依据本次调查医生提供的信息，一线城市三级医院副高级及以上职位医师平均每年的临床工作薪酬为24.6万元，差不多是县级市同级医师的两倍。
在非核心都市地区，经济水平相对较低，以东北首府的一所顶尖医疗机构为例，刚加入的医务工作者每月仅能领取3000元的固定薪酬。
董木所在的消化科，一共20位同事。2020年医院给消化科的绩效奖励总额在20万元上下，平均每人分到一万多元；到了2021年，每月平均总额降至17万多元；2022年中期进一步减少到15万元，等到董木离职的年底时，总额已经萎缩到11万元。
那位北京顶尖医疗机构的资深专家，对于单位里刚加入不久的年资较低的医务工作者，抱有深切的关怀之情，认为他们承担了繁重的任务，经常是重大手术结束后，深夜时分依然需要处理医疗记录，对于经济基础比较薄弱的，甚至可能还没等到获得丰厚的报酬，就已经决定离开这个行业了。
董木和四个人一起在上海租住一个面积宽敞的住所，这个职业的选择，难道不是源于对救治生命、疗愈伤痛的热忱吗？他感觉自己最终是败给了现实，于是决意离开有稳定工作的职位，前往德国进行博士阶段的学习。
他偶尔会觉得自己选的专业或许不太对，例如骨科，因为医院发放的绩效奖金总数，确实远超消化科。各个科室之间的差别非常显著，以至于一个执业时间不超过十年的医生，其收入水平，有可能赶超一位从医将近三十年的主任医师。
2022年美国医生的薪资水平显示，整形外科医生的年收入最为丰厚，达到61.9万美元。紧随其后的是骨科医生，其年均收入为57.3万美元。心脏科医生的年收入位列第三，为50.7万美元。消化科医生的薪资同样相当可观，年收入为50.1万美元，位居第五。
这家医院的重症监护病房，人员一直不够用，虽然薪水比较可观，一位在2022年获得博士学位的人，到新疆一家三级甲等公立医院工作，每月能拿到大约一万五的工资，相比之下，其他部门那些背景差不多的人，月薪只有一万。
但是，刚进入重症监护室的新人，需要具备“非凡能力才能胜任，工作异常繁忙”。那位博士生曾对《财经》透露，工作开始后，深感时间极度紧张，几乎没有空闲。由于是新员工，科室内的许多琐事也交给了他。部门负责人安排他参加为期两天的学习，在这期间，他白天参加课程，晚上返回医院上班，在超过60个小时里，睡眠时间不足六小时。终于结束了一整天的值班，回到家里就立刻倒头躺在床上，这时候科主任的电话突然响了，他在电话里催促我赶紧修改科室的相关文件，我只好无奈地爬起床来，匆忙地开始修改并提交。
董木从前同事那里得知，2023年下半年他们拿到的奖金有所增加，原因是科室里离开了三位员工，只剩下十七个人，奖金总额因此没有继续下降，医院整体状况似乎也在慢慢变好，离开的三个人中，有位医生改行去从事管理工作，另一位主任医师则被同市的另一家三甲公立医院聘请了过去。
No.2
主任医师：金字塔中的煎熬
董木如今感到些许宽慰，因为他当医院里的底层职员，至少有位相熟的同僚透露，于二零二三年岁末启动的医药系统反腐行动里，无人牵连其中
但科室主管、副主管就心神不宁了。这些在中国医疗层级最高的医学专家们，部分因非正常收益，正承受着伦理和律法的双重困扰。
刚离开学校那一年，一位老师拿着一个塑料包，声称是“你的劳动报酬”，里面装了十几万块钱。这笔钱是科室领导分发的骨科材料回扣，当时一位在长三角地区一家顶尖医院担任骨科主治医生的专家，因此觉得这份职业相当理想。
职位等级越高，对应的薪资待遇也越优厚。住院医师如董木，在结束规范化训练后，年龄大约在三十岁左右，其月收入通常介于五千元与一万元之间。倘若到了三十五岁，若能晋升为主治医师，其平均每月的薪资便可达到近两万元。
那位北京顶尖医院的资深专家表示，即便到了四十岁才晋升为主任医师，仅依靠个人收入在大城市购房极为困难，常规薪资也无法负担一个大家庭在一线城市的理想生活。
张强医生集团的发起人张强谈到，公立医院里，一个医生能否获得认可，其重要性并非首位，获得更高级别的职称、拥有科研方面的成果，才是决定其能否晋升的关键因素，因为这些成就直接关联到收入水平和社会声望，因此人们往往会优先关注这些方面。
北京一位公立医院离职的副主任医师向《财经》反映，身心俱疲。公立医院若想晋升加薪，科研方面竞争愈发激烈，例如原先只需三篇核心期刊论文，后来则要求达到五篇。
即使职位已经达到高级级别，虽然薪酬会有所提升，然而，一旦所在部门发生任何级别的意外状况，主任的绩效奖金就会被扣除，所承担的职责和潜在的不稳定因素也相当可观。
一个出色的专家医生不仅要求个人能力突出，还承担着领导团队的重要职责，新入职的医务人员从教科书中获取的学问是有限的，核心的技能和宝贵的阅历主要依靠资深医师的亲身传授和悉心指导才能掌握。
经验丰富的医学界人士能够获得授课酬劳等报酬，但当前获取此类收入变得较为困难。各地陆续加强监管，过高的授课酬劳已不被允许接受。2025年3月，重庆市纪委监委官方公布消息，北碚区纪委监委开展医疗行业违规收取“授课酬金”的整顿行动，全区三十余名医疗从业者自觉退还了违规获得的财物。
外出授课的流程变得更为繁琐了。依据贵州省的规定，医疗工作者参与学术交流，必须提前十个工作日向有关部门提交申请并获得许可，报酬必须经由合法的财务系统进行结算，不允许以现金形式领取。
No.3
一位县级医院院长：年薪要合适
领导们希望提高工作成效，只需专注管理好分管的领域即可，一旦职位升到院长层级，考核结果将与整个医院的整体表现关联，情况就会变得更为复杂。
河北省某县医疗单位的一把手，正翘首以盼即将推行的年度薪酬方案，这个方案将直接影响到他的收入水平。
三明医疗体制改革中的薪酬新方案正逐步向全国推广。2023年河北省率先出台相关政策，要求推行年薪制。计划当年年底前，省内所有省级公立医院、一半市级公立医院以及一半县区级公立医院至少要实施党委书记和院长年薪制。这项举措是全国公立医院薪酬体系调整的一部分，改革首先从医院高层管理人员入手。
我持续留意如何调整，目前发现财政援助的程度至关重要，医院日常没有财政拨款，院长的薪酬也依靠医院盈利，奖金数额由全院整体表现决定，多数院长所得通常不如大科室的负责人。
这位县医院院长每月实发薪资大约六千元，倘若年俸是五万元，他断然无法接受，假如与当前收入持平，推行年薪制与否并无实质意义，要是实施年薪制，必然要高于现有水平，比如他现在每年到手金额介于六万至八万之间，倘若年薪能达到十万元，他也觉得可以接受
2015年，丁香园一项调研涉及740名院长、副院长，他们的年收入受医院属性、等级、地域影响，存在显著不同。部分院长、副院长的年薪较高，有3.2%的人能够达到35万至60万元，而只有1.4%的人年收入在60万至80万元之间。大多数院长、副院长的收入相对较低，其中50%的人年收入不足15万元。
我明白年薪制旨在高薪激励廉洁，医院私下操作的收入实在过多。倘若年薪达到20万元，我认为那样或许可以。那位院长表示。
三明市推行医疗改革以来，本地医院职工薪酬总额从2011年的3.82亿元上升至2022年的20.44亿元，在岗人员年度收入均值也从2011年的4.22万元增长到2022年的20.11万元，其中2022年医生收入峰值达到58.28万元。
到2022年，三明市所有中心医院院长的平均年薪是47.16万元，最年长的院长年薪达到67.47万元，只有一家医院院长的年薪低于40万元，这个情况是因为他的奖励和惩罚记录中扣除了5万元。
院长的收入评估过程更为繁琐，一旦任何部门出现医疗服务差错，院长的评价分数就会被扣除。院长的工作评估涵盖医院治理、医疗保健、医保事务等六个方面共三十个具体衡量标准，总分值为一百，并且设有额外的奖励和惩罚积分。评估结果将换算为绩效表现，随后在院长的基础年薪上进行相应的增减调整。
三明市第一医院院长的2013年报酬为31.51万元，到了2021年，其年薪增长到了62.66万元，这一变化反映了医改促使整个三明市医疗机构的收入普遍提高。
依照河北省相关标准，院长薪酬由同级财政承担。河北省邯郸市馆陶县，自2018年起实施院长年薪制度，该制度包含基础薪酬与业绩薪酬两部分，2018年、2019年院长年薪为12.9万元，较改革前水平翻了一番有余。2020年院长年薪调整为20万元，2022年进一步调整至24.1万元。院长薪酬完全由县级财政承担，其收入水平不与医院经营效益产生关联，以此防止院长为获取高额回报而采取不当行为，促使医疗机构更加注重社会公益功能。
院长薪酬体系的后续步骤，将涉及医生薪酬体系的设计。三明医疗改革计划明确，主任医师的基础年薪定为三十万元，副主任医师的基础年薪为二十五万元，主治医师的基础年薪是二十万元，住院医师的基础年薪为十五万元，村卫生站工作人员的基础年薪为十万元。
此事令该院长感到更加棘手，财政无法支付所有医生的薪酬，若医院本质上仍需自负盈亏，情况便不会有显著不同，只有盈利丰厚时才能发放奖金、提升年薪，关键在于以何种名目进行操作。
这家医院自2022年起，已经更新了一套考核制度，确定基础薪资包含四个方面，分别是岗位等级、职位等级、教育背景和任职时长，然后乘以一个调整因子，例如主治医生系数为1.5，院长和书记的系数大约在3.2到3.5之间。
医院并非单纯依据哪个部门收入高就全数发放奖金，始终兼顾各方利益，院长对此说明，以B超室为例，该科室获利最为丰厚，购入价值200万元的高精设备，月均净赚30万元，但其中九成可能被医院征收，仅向科室拨付3万元。除去物料成本、电力开支、用纸费用等，再计入设备贬值，最终或许仅余2.8万元，若该部门有五名员工，这笔钱将全部分配给这五个人作为业绩奖励。
儿科创收能力较弱，相关诊疗项目开展频率不高，药品使用也相对有限，然而却需要配备大量的医务人员。假设儿科每月的总收入达到三十万元，但实际参与工作的员工人数可能多达二十人，因此医院从该科室的收入中提取的比例通常只有百分之十或百分之二十，其余的百分之八十则归属于科室内部。
院长表达愿望，若年底医院经营状况良好，可考虑为医生增加薪酬，不过增幅不宜过高，毕竟大家经济都拮据，也不宜过分，多数医院经营面临挑战，工作量大，加薪实在困难。
（文中董木为化名）
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