2023年7月18日，安徽省医疗保障局接到杨某某的投诉，反映芜湖市第二人民医院在其父亲脑溢血住院期间，通过捏造、交换诊疗服务等方式非法使用医保资金。 省医保局高度重视。 根据数据筛选和分析，8月8日，芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻医院，对期间住院收费和医保情况进行检查。记者父亲住院期间。 全面审查报销状况。 通过病历核实、现场询问和数据比对，核实报告涉及的15个问题中，有10个问题基本属实。
经查，该院存在过度诊治、过度检查、过度开药、重复收费、骗收费、乱收费等问题，涉及违法医疗费用21.82万元，其中非法使用18.7万元。医疗保险基金。 为维护医保基金安全，保障患者合法权益，根据医院与芜湖市医保局签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局首先按照协议处理此事：一是全额追回违规使用的医保基金，并按照最高30%的比例扣除罚款56074.41元； 二是约谈该医院相关负责人，责令立即整改。 三是移交公安、卫生部门进一步核实处理。 目前，上述处理措施均已完成。 同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》启动行政处罚程序。 在核实举报问题的同时，省市联合检查组举一反三，对2022年4月1日至2023年5月31日该院医保资金使用情况进行了全面、延伸检查。目前正在进一步核查中。后续将依法依规严肃处理。
9月25日，芜湖市医保局按照《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查处理情况书面反馈给举报人。监督通知书的形式。 根据《安徽省违法使用医疗保障资金举报奖励办法》，对举报人给予举报奖励5364.04元。 欢迎社会各界对定点医疗机构医保资金使用情况进行监督。 对于查实的问题，我们将严肃处理，决不姑息。
安徽省医疗保障局
2023 年 12 月 2 日
